高级别胶质瘤的手术治疗

医生回顾了神经外科医生如何利用多种工具实现全切除。其中需要用到手术显微镜和术中成像工具：术中MRI、神经导航以及术中超声检查。

若使用神经导航以及弥散张量成像（DTI），有可能存在脑移位风险，进而可能导致切除范围不足以及神经功能缺陷。术中MRI有助于解决脑移位，但可能存在图像失真以及不准确的目标配准和其他限制。术中超声检查同样有助于避免脑移位，尽管解剖细节水平较低且可能难以检测到残留病灶。

另一项重要工具是利用5-ALA荧光染料进行代谢标记。它能让外科医生区分组织的代谢模式以便扩大安全切除范围。患者须在手术前3到4小时口服5-ALA。荧光峰值出现在服药之后的6到8小时。

一项多中心III期随机对照临床试验表明，使用5-ALA荧光引导手术切除恶性神经胶质瘤可令无进展生存期延长1.7个月。此外，根据医生在网络研讨会上引用的数据，5-ALA荧光试验组的全切率是白光对照组的两倍（65%对36%）。

当然，不同治疗中心之间存在很大差异，经验更为丰富的中心能够实现90%的全切除率。5-ALA只是一种辅助工具：实现全切除的效果取决于外科医生的训练、经验以及神经胶质瘤与功能区皮层的接近程度。

当然，5-ALA有其局限性，包括光漂白效应、盲点以及胶质母细胞瘤伴随坏死和出血的肿瘤异质性。对有神经功能缺陷的患者也要谨慎，避免病情加重。

提前计划以避免医源性神经功能缺损非常重要

做神经胶质瘤切除术时，了解肿瘤位置以及周边脑部组织，对于避免损伤神经功能至关重要。医生表示成像技术的进步不仅有助于识别肿瘤在大脑皮层中的位置，还能确定与白质束和侵入程度的关系。术中刺激标测也是确定最佳手术方法、减少神经功能严重受损和扩大全切除范围的重要工具。这可以与神经心理学家合作进行，由后者在手术室中协助监测患者的语言和其他认知技能。

第一步是评估肿瘤的可切除性。MRI可以确认解剖位置，而弥散张量成像（DTI）可以显示神经束是否已经受到破坏、浸润或移位。尝试评估大脑对类固醇的反应也有起到帮助作用。有些肿瘤无法实现全切除，因此没有必要尝试。

如果评估结果是不可能实现全切除，可以考虑采用细胞减灭术，重点是保留神经系统和术中成像的使用。如果肿瘤不在重要脑功能区附近，而评估结论是可以实现全切除，可以利用5-ALA荧光引导和术中成像进行肿瘤细胞减灭术。如果肿瘤靠近重要脑功能区并且有可能实现全切除，则应在肿瘤细胞减灭术和保护神经功能之间取得最佳平衡。

制定重要脑功能区周边胶质瘤的切除方案时，了解涉及哪些神经束是关键。一种非常有用的工具就是某博士用于识别管壁的动静脉畸形（AVM）“盒子技术”。在方案制定阶段，选择标测范例并与神经心理学家和神经生理学家讨论方案非常关键，以确定让患者在手术中醒着，还是睡着。

若进行手术切除，首先利用荧光导航和皮层映射进行解剖标记。在显微镜中投射导航信息有助于识别肿瘤边缘。

在浅表切除时，必须考虑血管位置以尽可能保住血管。同样重要的是进行肿瘤细胞减灭直至到达脑沟深端。进入肿瘤深处时，一种有用的方法是在肿瘤边缘交替进行5-ALA切除，并逐壁进行白质标测。

医生总结说，在切除后，通过超声检查等方式确认全切除并检查残留病灶是理想的处理方法。早期术后MRI还有助于评估手术结果并确定是否需要二次手术。

希望了解更多相关信息？请在下方注册以观看由医生主讲的完整版网络研讨会并查看她分享的临床案例。

注：请注意，可能会讨论产品的超说明书使用。请咨询法规事务部，了解您所在地区有关产品使用的明确指示。专业医护人员在此次专题研讨会中的陈述仅代表其个人观点及经验，与徕卡显微系统（Leica Microsystems）无关。此等观点及经验也不一定是其所属的任何机构的意见