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脊柱动脉-静脉瘘：初步考虑
对于神经外科医生来说，较好地理解脊柱的动脉血管解剖结构和硬膜套的循环是非常重要的。Adamkiewicz动脉供应三分之二的脊髓下段，在临床上起着重要的作用。手术中该动脉的阻塞可导致脊髓梗死，也称为脊髓前动脉综合征，导致脊髓前三分之二的功能丧失和病变水平以下的运动性瘫痪。对于神经外科医生来说，了解脊柱的静脉血管解剖结构也是非常重要的。脊柱和脊髓的静脉有许多吻合点，这就形成了一个由多条脊柱前后静脉组成的网络。
脊柱动脉-静脉瘘：Spetzler分类系统和流行病学
脊柱动静脉畸形的Spetzler分类区分了四种不同类型：
- 1型，占80%的病例，包括所有硬脑膜动静脉瘘（AVF）
- 2型为血管球动静脉畸形（AVM）
- 3型为青少年动静脉畸形
- 4型为脑膜动静脉瘘
1型被分为3个亚组：
- 硬膜外动静脉瘘，通常采用非手术治疗
- 背侧硬膜内动静脉瘘，占硬膜动静脉瘘的80%，其治疗方法可以是手术或血管内治疗
- 腹侧硬膜内动静脉瘘，血管内治疗
另外，区分低流量和高流量硬脑膜动静脉瘘具有重要意义，它们有不同的病理机制和临床症状。大多数患者表现为缓慢进展的脊髓病症状。
背侧硬膜内动静脉瘘 [1,2,3]
背侧硬膜内动静脉瘘是一种罕见的疾病。发病率为每年每100万居民5至10例。大约80%的患者是男性，平均年龄为55至60岁。最常见的定位是在胸椎水平，比腰椎水平略为常见。颈部的瘘管非常罕见，仅发生在2%左右的病例中。鉴于发病率低，目前还没有前瞻性的随机多中心研究。
![[Translate to chinese:] Dorsal intradural arterio-venous fistulas. SpetzlerR, KalaniMY, NakajiP; NeurovascularSurgery; 2nd Edition; Thieme](/fileadmin/_processed_/1/9/csm_Dorsal_intradural_arterio-venous_fistulas_754e8ab734.jpg "[Translate to chinese:] Dorsal intradural arterio-venous fistulas. SpetzlerR, KalaniMY, NakajiP; NeurovascularSurgery; 2nd Edition; Thieme")
![[Translate to chinese:] Spinal MRI of a patient with a spinal arterio-venous fistula. Image courtesy of Dr. Charlotte Flueh.](/fileadmin/_processed_/c/a/csm_Spinal_MRI_of_a_patient_with_a_spinal_arterio-venous_fistula_fd0bbd13c4.jpg "[Translate to chinese:] Spinal MRI of a patient with a spinal arterio-venous fistula. Image courtesy of Dr. Charlotte Flueh.")
每个患者均有自己的治疗方案。血管内治疗通常是可行的，发病率非常低，低于1%。但各项研究显示其闭塞率只有50%左右，因此，许多患者需要手术治疗。第一步，提供干预性治疗往往是有意义的，未能取得预期效果时，进行手术治疗。硬脑膜动静脉瘘的手术治疗会导致更大创伤，但非常有效，其闭塞率为98%。发病率比血管内治疗略高，约为2%。
治疗方案往往具有中心特异性。例如，医院做了一次栓塞试验，未能取得预期效果时，进行早期手术闭塞。治疗时间很关键：延迟治疗会导致症状加重，降低对治疗的反应性。
患者在手术室定位后，行椎板部分切除术。可以看到椎管外的神经通路。然后神经外科医生打开硬脑膜，对瘘管进行手术。ICG术中血管造影是在瘘管闭塞前后进行。可以帮助定位硬膜内引流静脉并验证瘘管的闭塞。
接受手术治疗后92%的患者症状稳定或改善。三分之二的病人的运动症状得到改善，而三分之一的病人的感觉障碍得到改善。术前和术后的状态具有很强的相关性。症状较轻的病人往往恢复得很好，而症状较重的病人恢复时间较长。
注：本视频包含专业医护人员的陈述，仅代表其个人观点和经验。这些陈述不一定反映其所属机构的意见。
References
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