GLOW800 增强现实荧光在动静脉畸形（AVM）治疗中的应用

患者:

一名 24 岁的男性患者有四个月的病史

• 多次癫痫发作，其中两次被描述为强直-阵挛性发作。其他发作为局灶性发作，表现为意识丧失，迅速伴随左手自动行为、倒塌，并在几分钟后恢复意识
• 意识受损
• 严重头痛，尤其是在癫痫发作后

神经学检查显示注意力和记忆功能略有下降，与同龄和同教育水平的健康人相比。未发现运动、步态、平衡或感觉功能的异常。患者接受了卡马西平（200 毫克，日服三次）治疗，但未改善癫痫发作。进行了进一步评估和影像学检查以调查潜在原因（见图 1-8）。

诊断:

• 左侧颞极动静脉畸形：Spetzler-Martin II 级
• 瘤体大小 2.5 厘米
• 多个供血来源：主要来自中脑动脉和后脑动脉
• 多个引流点，包括通往上矢状窦的上侧吻合静脉，以及通往下岩窦、基底静脉和大脑静脉的支流

治疗决策:

在多学科评审中，决定对动静脉畸形进行外科切除，原因如下：

• 患者对抗癫痫药物的反应不佳
• 如果不切除，这种畸形的出血风险仍然很高
• Spetzler-Martin II 级动静脉畸形的首选治疗是显微外科切除，因为这可以提供立即治愈且复发风险低的效果

手术的目的是控制癫痫发作，并防止可能导致神经后遗症的出血事件。

有关暴露、剪切和切除 AVM 的视频，请参见 video文章末尾的视频。

进行了前颞部开颅术，以利用经侧裂、侧额、颞下和颞颞通道。通过这次开颅术，暴露了上、中、下颞回、侧裂、下额回和部分中额回。

有关暴露、剪切和切除 AVM 的视频，请参见 文章末尾的视频。

GLOW800 帮助理解 AVM 的表面结构，并确认之前决定的手术策略。

在对 AVM 进行初步评估后，Chaddad 教授在蛛网膜下腔使用锐性解剖打开了侧裂。他将额叶与颞叶分开，以便更好地暴露 AVM 并显露出中脑动脉，这是 AVM 的主要供血动脉。

GLOW800 实时显示了血管和脑实质中的血流，这使得在评估解剖结构的同时继续工作。然后将表层供血者和分流器从动静脉畸形中断开。

然后进行了更深的环形解剖，凝固并切断供血血管，以逐步减少动静脉畸形中的血流。

通过颞下通道进入后脑动脉的分支。

• 患者在术后第八天出院，Rankin 改良量表评分为 0
• 六个月后，患者没有出现新的癫痫发作，也没有新的神经或神经心理缺陷。

在血管神经外科手术中，增强视图可以提高对术中诊断的信心

• 一种增强的实时视图意味着不再需要回忆并尝试将黑白血流视频与自然解剖视图进行对比
• 清晰的轮廓帮助您限制周围穿透器和小血管的潜在妨碍或阻塞
• 完整的深度感知和没有黑暗边缘支持清晰的空间定位，以帮助操作血管

提高对治疗的信心

GLOW800 AR 的可视化支持每一步血管神经外科手术程序，并且还支持术后成像。例如，在 AVM 治疗期间，它提供帮助：

• 操控 AVM 以评估超越表面解剖视图，同时观察血流
• 自信地评估立体视图中流入和流出的流动动态
• 评估动静脉畸形在不同阶段（动脉和静脉）中的充填和排空
• 观察在断开供血和瘘管以及手术进展时动静脉畸形的充填速率和时间变化
• 确认完全排除和/或切除动静脉畸形与正常循环的关系，并评估血管的通畅性。

未来神经外科实践和培训的基本工具

在双目镜镜内投射（CaptiView）中，更好地定义（降低）吲哚青绿（ICG）的剂量足以产生流动效果，而不会使整个手术区域的视野饱和。此外，显微镜的显示器提供了完美的视图，观察者可以轻松理解所采用的解剖结构和动静脉畸形排除策略。图像设置可以轻松更改，以根据需要优化视图。