GLOW800增强现实荧光技术在动脉瘤治疗中的应用

Chaddad, Feres; Ibe, Robert

二月 03, 2020

GLOW800增强现实荧光技术在动脉瘤治疗中的应用

增强现实荧光GLOW800如何在夹闭前后帮助外科医生

Feres Chaddad博士教授的这个案例研究讨论了通过显微外科夹闭术治疗未破裂的MCA（大脑中动脉）和PCOM（后交通动脉）动脉瘤。这说明了增强现实荧光GLOW800借助实时血管血流增强技术，对大脑解剖结构获取增强实时视图，在动脉瘤夹闭前后为外科医生提供帮助。

借助GLOW800，Chaddad博士可以立即检查夹子远端的血流，而无需中断手术。他描述了如何在夹闭之前使用GLOW800查看流经所有血管和动脉瘤的血流。夹闭后，他使用GLOW800显示PCOM动脉瘤和脉络膜前动脉以及MCA动脉瘤上干和内干的血流通畅情况。此外，他还使用GLOW800确认夹闭位置。

1.患者初期表现和第一次手术

患者:
一名58岁女性，有高血压病史，但控制情况较好，表现为意识模糊以及完全的左侧偏瘫。

诊断:

右侧MCA M1动脉瘤破裂
未破裂的左侧MCA和PCOM动脉瘤
她唯一服用的药物是抗高血压药。

治疗决定:
我们决定紧急采用显微外科夹闭术治疗破裂的右侧MCA动脉瘤，保护患者免受不稳定动脉瘤出血的影响。

未破裂的动脉瘤位于对侧，需要再次进行开颅手术。因此，我们选择等到第一次手术完全康复后，通过显微外科夹闭术治疗未破裂的动脉瘤。

第一次手术的结果：利用显微外科夹闭术治疗破裂的右侧MCA动脉瘤

右侧MCA动脉瘤破裂的手术夹闭很成功，患者在术后24天出院。出院时，她的左腿和左臂已经恢复了行动能力，但左面部无力仍然存在。住院期间负责评估她健康状况的心脏病专家维持了她之前的药物治疗，因此很好地控制了高血压的状况。

图1：第一次手术后的CT。图片来自巴西圣保罗州圣保罗联邦大学（UNIFESP）神经血管外科主任Chaddad博士教授

2.第二次手术前的术前评估

第一次手术治疗破裂的右侧MCA动脉瘤的三个月后，患者回到医院以便对未破裂的左侧MCA和PCOM动脉瘤进行显微手术夹闭。此时的体检显示，她的总体状况良好，没有心脏异常或周围血管受损的迹象，或者其他疾病的迹象。她的神经系统检查显示左侧中心部分的面部持续无力，但没有其他神经系统异常，包括脑神经异常。

图2：术前DSA显示未破裂的动脉瘤和第一次手术的夹子。图片来自巴西圣保罗州圣保罗联邦大学（UNIFESP）神经血管外科主任Chaddad博士教授

图3：显示后循环由于我们需要治疗PCM动脉瘤，因此我们需要知道后循环是否依赖ICA（一种持续性胎循环）。图片来自巴西圣保罗州圣保罗联邦大学（UNIFESP）神经血管外科主任Chaddad博士教授

以下图片显示了左侧ICA的注射情况。我们可以在3D重构中看到两个动脉瘤。由于我们需要同时治疗PCOM和MCA动脉瘤，我们决定采用翼点开颅手术，进行经侧裂入路手术。

图4：3D重构显示了MCA动脉瘤。图片来自巴西圣保罗州圣保罗联邦大学（UNIFESP）神经血管外科主任Chaddad博士教授。

图6：3D重构显示MCA和PCOM动脉瘤。图片来自巴西圣保罗州圣保罗联邦大学（UNIFESP）神经血管外科主任Chaddad博士教授。

3.术中过程和图像

我们进行了翼点开颅手术，取出蝶骨小翼。通过这次开颅手术，我们暴露出颞中回的上段和部分、外侧裂，以及额中回的下段和部分在入路术中，我们打开侧裂，将额叶与颞叶分开，这样我们就可以在那里找到MCA及其分支（以及M1分区的动脉瘤）。对于近端M1分区的MCA动脉瘤，我们进入颈动脉池，在那里我们可以找到MCA和PCOM动脉瘤。Feres Chaddad教授使用锐性解剖打开侧裂，维持蛛网膜间隙的解剖。