先进的神经外科技术
神经外科技术,特别是涉及血管干预的技术,需要技术专长和先进的荧光成像技术。为了提高外科医生的技能,手术前的成像技术,如 3D-CT,以及支持手术中可视化的技术,包括运动诱发电位(MEP)和荧光成像(ICG),对于在神经外科手术中实现安全和令人满意的结果至关重要。在神经血管手术中,血流的同时清晰可视化是神经外科面临的最重要挑战之一。
案例 1:前脉络膜动脉分叉动脉瘤 - 通过快速夹闭保护脉络膜前动脉(AChA)
在这个案例中,脉络膜前动脉作为一条小的穿通动脉,在脑动脉瘤手术中构成了重大挑战。这条动脉直径仅为 1 毫米,常常被动脉瘤遮挡或位于其后方,难以在夹闭过程中识别和保护。由于 AChA 的阻塞可能导致严重的并发症,如偏瘫或同名偏盲,因此保护这些动脉至关重要(图 1A)。
在脉络膜前动脉动脉瘤的夹闭过程中,水谷教授采用了一种技术,通过精细的显微操作操控特制刀片,直到夹闭结束时始终保持对刀尖的视线(刀片技术 [1,2])。为了监测穿支的血流,GLOW800 3D AR 荧光应用提供了实时血管流动的增强视图,直接在自然白光可视化中显示。与经典的黑白 ICG 相似,GLOW800 AR 允许实时可视化约 1 毫米血管的血流。血流、动脉瘤夹的位置和穿支(AChA)可以同时检查,而没有任何位移或延迟的感觉。从这一单一图像中获得的大量信息有助于决策。
在初次夹闭后,可以使用 GLOW800 观察到其中一个 AChA 的血流减少(图 1B)。因此,水谷教授立即进行了动脉瘤夹重新定位,以恢复血流(图 1C-D)。
案例 2:大型椎动脉动脉瘤 - 部分血栓形成的大型椎动脉动脉瘤的治疗,信息量大。
部分血栓形成的大型椎动脉动脉瘤是一种病症,其中椎动脉逐渐扩大,形成动脉瘤。随着动脉瘤的生长,它压迫下颅神经和延髓,常常导致头晕和吞咽困难(吞咽障碍)。外科治疗具有挑战性。保护脑干和下颅神经,以及保留穿支动脉是关键。
外科近端母动脉闭塞(PAO)是部分血栓形成的椎动脉动脉瘤(PTVA)的一种治疗方法。它可以避免神经损伤,并在手术中充分评估通往脑干的穿支分支[3]。
虽然可以通过常规的术中吲哚菁绿视频血管造影识别脑干、神经和血管,但无法看到穿支血流(图 2,左)。GLOW800 AR 应用程序提供了增强的信息,帮助正确评估通往脑干的穿支血流,并且在保持对脑干、神经和血管的直接视线的同时可以完成夹闭(图 2,右)。